「社会不安障害〜初診の見立てとして…」
カルテ、初診
Ｘ氏（アラフィフ・男性）
［診療、状況詳述］
＞幼い頃から、対人コミュニケーションについて苦手だったかも？？？。内気だったかも？？？。
＞集団内での孤立感・疎外感については、2018年9月から入所した入所した、Ｍ会の施設での対人トラブルがきっかけ。経済格差・協調性の欠如・激しい天然からケンカが絶え間なく、集団内での孤立感・疎外感が日に日に増すようになっていった。そしてそれに伴って、体調の乱れ・パニック発作を発症。今の状態は要するに人間不信。
［いちばん悩んでいること］
＞コンビニ・図書館への外出の際、外の刺激で思考・感情が激しく乱れる。パニック発作が起こる。
＞人と会う・会話することが怖くて、部屋から一歩も出られない。
［対応法］
＞薬・気合い・お祈り、そして対応策への文書作成
［これからどうしたい？（＝担当ドクターへのお願い）］
＞「高次脳機能障害」とは別の、私が生来？持っている精神疾患についての診断。
＞薬剤の見直し（必要なら）。
＞ホームワークとして行う、吉田個人の「精神療法」へのドクター・ナースによるモニター。
・ここから、音読・暗唱ノート
＞
＝社交不安障害＝
＜治療について、マップ＞
Ａ、薬物療法
＞薬で不安を軽減し、それによる成功体験の積み重ねにより、「恐怖の条件付け」に代わって、新たなポジティブ条件を脳に埋め込む。
Ｂ、認知行動療法・補助療法
＝＞病院では、このＡＢによる治療が中心
・効能＆用途
＞脳内のセロトニン（神経伝達物質の一つ）の働き、を改善（増やす？）。不安や恐怖を緩和する。
＞薬物療法で中心的に使用。
・語句
＞セロトニン：脳内神経伝達物質の一つで、不足するとうつ・不眠・パニック発作を起こしやすくなり、攻撃性・衝動性が増す。
・ＳＳＲＩの種類（一般名：薬品名のこと）
・ ＳＳＲＩの和名、
＞「選択的セロトニン再取り込み阻害剤」
・その他…メモ
＞効き目があらわれるまで、２〜３週間かかる。
＞急に服用をやめない。症状の再発・離脱症状が起こるかも。
＞❶、社会不安障害では、ＳＳＲＩの服用をやめた後に症状が再発する事は、ほとんどない。
＞❷、人前でもあがらずに行動できた成功体験が、自分の新たな記憶になるから。
・副作用に注意
＞眠気・吐き気・イライラ
＜精神療法・補助療法について＞
＞［行動］…エクスポージャー
＞［思考］…認知再構成法
＞［身体］…リラクセーション
・ＳＳＴ
＞コミュニケーションや社交の技術を学ぶ。
・森田療法。
＞対人恐怖を研究した森田正馬（まさたけ）による精神療法。
＜精神療法・実践＞
課題・チャレンジに抵抗する気持ちに向き合う。
＝今、念頭にあるチャレンジ＝
❶、学術…精神医療保健福祉・音楽の「知識・少々のスキル」
❷、政治…持ち前の「知識・スキルと自己の人間性」を活かした、院内での活動
❸、人…みんなとの深い交流、彼・彼女への心理的サポート
＝チャレンジを邪魔している気持ち・恐れている事態＝
・私がしようとしている事を、先回りして色々と妨害するかも。
・自分の対人スキル上の無能さを露呈する。自分の限界に絶望する。
＝吉田の「過去における失敗事例の吟味」＝
・事例
＞Ｍ会、生活訓練施設で
・損失
＞３回の入院。絶望の淵をリアル体験。
・得たもの
＞Ｘさんの歓心、所長さん・主任さんとの深い交流、心理的・身体的タフさ、その他色々な経験
＝まとめ（お祈りフレーズの完成）＝
・人に笑われたって、心を傷つけられたって構わない。自分は自分らしく生きたい❣️。
了
