「双極性障害、❶投薬」〜医療系学習ノート

＜むね's  コメント＞

１、この疾患で苦しんでいる知人がいる。彼を救うこと、それは彼の病気を知ることであり、まずはこの病気に関する投薬療法を知ることだと思った。順番はランダムでいい…その次に精神療法・生活習慣改善について学べばいい。

２、薬剤を学ぶ。其れは精神医学を語る上での、大切な素養となるのではとも思った。知ることでのアンテナの広がりを、私は大切にしている。

３、そして、ある程度薬に関する知識を学んだら、最終的には薬物療法モニタリング・スキルを身に付けようと思う。

４、薬学…いかに熱心に学ぶのか？。精神医学の入口が興味津々でも、そのベースには弛まない勉学が求められる。

語句）モニタリング：観察と記録・測定

双極性障害〜薬物療法

＜鬱状態ケースの投薬療法＞

❶、まず最初の薬物処方

「気分安定薬（ラモトリギン、又はリチウム）

＋抗精神病薬」

❷、其れがダメなら

Ａ、「気分安定薬、又は抗精神病薬」の…その各々の単独使用・併用・別の薬剤・量の加減…を試してみる。

Ｂ、通電療法

＜躁状態ケースの投薬療法＞

❶、まず最初の薬物処方

Ａ、リチウムの単独使用

Ｂ、又は（急を要する場合）リチウム＋抗精神病薬

語句）リチウム：気分安定薬

❷、其れでもダメなら…

Ａ、他の「気分安定薬」（バルプロ酸とか）の使用

Ｂ、他の「気分安定薬＋抗精神病薬」の使用

❸、其れでもダメなら…

Ａ、気分安定薬の追加

Ｂ、「気分安定薬＋抗精神病薬」の追加

Ｃ、通電療法

＜薬剤解説＞

＝気分安定剤＝

［リチウム］

＞躁状態の治療と予防の効果が最初に証明された薬。

＞良く使われるが即効性はない。

［バルプロ酸］

＞ほぼ安全に使われる。

＞リチウム程の効果は、まだ証明されていない。

［ラモトリギン］

＞気分の浮き沈みを抑える。

＞特に鬱状態を回復させるのに効果がある。

＞再発予防にも有効。

［カルバマゼピン］

＞気分安定作用がある。

＞強力な鎮静作用がある。

＞比較的速く効く。

＝抗うつ薬＝

神経伝達物質なら再取り込みを阻害する、SSRIやSNRIの他、四環系等、の薬がある。

［ＳＳＲＩ］

＞パロキセチン・フルボキサミン・セルトラリン

［ＳＮＲＩ］

＞ミルナシプラン

［四環系］

＞マプロチリン

［ＮａＳＳＡ］

＞ミルタザピン

＝抗精神病薬＝

・強い不安や焦燥、幻覚を抑える効果がある。現在研究中とか…

＞リスペリドン・クエチアピン・オランザピン・アリピプラゾール

　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上

　　　　　　　　　＞双極性障害…学習暗唱ノート

「社会不安障害〜初診の見立てとして…」

カルテ、初診

Ｘ氏（アラフィフ・男性）

［診療、状況詳述］

＞幼い頃から、対人コミュニケーションについて苦手だったかも？？？。内気だったかも？？？。

＞集団内での孤立感・疎外感については、2018年9月から入所した入所した、Ｍ会の施設での対人トラブルがきっかけ。経済格差・協調性の欠如・激しい天然からケンカが絶え間なく、集団内での孤立感・疎外感が日に日に増すようになっていった。そしてそれに伴って、体調の乱れ・パニック発作を発症。今の状態は要するに人間不信。

［いちばん悩んでいること］

＞コンビニ・図書館への外出の際、外の刺激で思考・感情が激しく乱れる。パニック発作が起こる。

＞人と会う・会話することが怖くて、部屋から一歩も出られない。

［対応法］

＞薬・気合い・お祈り、そして対応策への文書作成

［これからどうしたい？（＝担当ドクターへのお願い）］

＞「高次脳機能障害」とは別の、私が生来？持っている精神疾患についての診断。

＞薬剤の見直し（必要なら）。

＞ホームワークとして行う、吉田個人の「精神療法」へのドクター・ナースによるモニター。

・ここから、音読・暗唱ノート

＞

＝社交不安障害＝

＜治療について、マップ＞

Ａ、薬物療法

＞薬で不安を軽減し、それによる成功体験の積み重ねにより、「恐怖の条件付け」に代わって、新たなポジティブ条件を脳に埋め込む。

＞SSRI・抗不安薬＝説明省略・β遮断薬＝説明省略

Ｂ、認知行動療法・補助療法

＝＞病院では、このＡＢによる治療が中心

＜薬物療法、SSRIについて＞

・効能＆用途

＞脳内のセロトニン（神経伝達物質の一つ）の働き、を改善（増やす？）。不安や恐怖を緩和する。

＞薬物療法で中心的に使用。

・語句

＞セロトニン：脳内神経伝達物質の一つで、不足するとうつ・不眠・パニック発作を起こしやすくなり、攻撃性・衝動性が増す。

・ＳＳＲＩの種類（一般名：薬品名のこと）

＞「フルボキサミン・パロキセチン」

・　ＳＳＲＩの和名、

＞「選択的セロトニン再取り込み阻害剤」

・その他…メモ

＞効き目があらわれるまで、２〜３週間かかる。

＞急に服用をやめない。症状の再発・離脱症状が起こるかも。

＞❶、社会不安障害では、ＳＳＲＩの服用をやめた後に症状が再発する事は、ほとんどない。

＞❷、人前でもあがらずに行動できた成功体験が、自分の新たな記憶になるから。

・副作用に注意

＞眠気・吐き気・イライラ

＜精神療法・補助療法について＞

・認知行動療法

＞［行動］…エクスポージャー

＞［思考］…認知再構成法

＞［身体］…リラクセーション

・ＳＳＴ

＞コミュニケーションや社交の技術を学ぶ。

・森田療法。

＞対人恐怖を研究した森田正馬（まさたけ）による精神療法。

＜精神療法・実践＞

課題・チャレンジに抵抗する気持ちに向き合う。

＝今、念頭にあるチャレンジ＝

❶、学術…精神医療保健福祉・音楽の「知識・少々のスキル」

❷、政治…持ち前の「知識・スキルと自己の人間性」を活かした、院内での活動

❸、人…みんなとの深い交流、彼・彼女への心理的サポート

＝チャレンジを邪魔している気持ち・恐れている事態＝

・私がしようとしている事を、先回りして色々と妨害するかも。

・自分の対人スキル上の無能さを露呈する。自分の限界に絶望する。

＝吉田の「過去における失敗事例の吟味」＝

・事例

＞Ｍ会、生活訓練施設で

・損失

＞３回の入院。絶望の淵をリアル体験。

・得たもの

＞Ｘさんの歓心、所長さん・主任さんとの深い交流、心理的・身体的タフさ、その他色々な経験

＝まとめ（お祈りフレーズの完成）＝

・人に笑われたって、心を傷つけられたって構わない。自分は自分らしく生きたい❣️。

　　　　　　　　　　　　　　　　了

「闘病日誌、第８回」2021-7-5-（月）

＝パニック発作…ケアへの取り組み＝　　

［はじめに］

特定の苦手な人や場所による刺激により…頑張るとか、兎に角万策を尽くすとか言うことを取り越して発作が起こります。すなわち「我」を中心に据えたすべての存在・空間に苦手意識を持ったら、私はもうこの世界では生きていけません。パニック発作…ある意味コロナよりもタチの悪い疾患。私が本・ネット・個人的経験を元にその対応マニュアルを作成したモノです。ナースが毛嫌いする会議資料コピーを、ドクター自らの手でコピーをしてもらった文書です。（患者の文書のコピーを何で私たちが？？？、遠くのコンビニで勝手にやったら？？？、だそうです…。(＞＜)     先生有難う❣️。）

［CONTENTS（目次）］

①、発作ログの作成

②、日常生活の見直し

③、周囲の理解への吉田のお願いメッセージ・発作時の対応マニュアルの作成

［本文］

①、［発作ログ（＝セルフモニタリング）の作成］

<目的>

行動を客観的に捉えることで、自分の課題を掴みやすくする。集積データからの有用情報の汲み出し。

<項目>

＞ログメモ帳…見出し項目

❶、どんな状況？いつどこで？

❷、どの位の不安・恐怖？

❸、どんな身体症状？身体感覚？

❹、どんな処置を取った？　

②、［日常生活の見直し、チェックリスト］

❶、喫煙・カフェイン・炭酸飲料の摂取厳禁

❷、生活での「忙しさ」「ストレス」の極力の回避

❸、充分な睡眠・早寝早起き

❹、その他、理想的な生活サイクルの形成

タスク

＞Ａ４紙に書き出し紙に貼り出す。

＞担当ナースとの日々のチェック。

③ａ、［医療チームへのお願い事］

＞周囲の理解が心の支えになる。

＞本人を追い詰める心ないプレッシャーに注意❣️

ａ、何となく苦しそうだが、おさまるとケロッとしている。

ｂ、検査で異常ないのに発作を繰り返す。

ＡＢ＞どこも悪くないのに騒ぎすぎ…仮病でしょ？

ｃ、「発作が起こるかも」と強い不安を抱いている。

Ｃ＞気が弱いなあ…そんな事でどうするの？しっかりして‼️

ｄ、部屋に閉じこもってばかり。

Ｄ＞なんでそんな事しているの？甘えすぎ‼️

タスク

＞この文書をコピー又は活字文書にして、ミーティングで医療チーム皆んなで話し合い・共有をしてもらう。

３ｂ、［発作時の対応マニュアル］

目的＞吉田発作時の対応を、医療チーム全体の共通了解事項とする。

＜吉田発作時の状況＞

思考停止又は困難で、極度の不安・恐怖・知覚過敏状態が続きます。

＜服薬＞

頓用薬💊リスペリドン内服液（連続使用は一時間空ける事・一日３本まで）

＜備考＞

部屋で落ち着かない時は、監察室をお借りします。（後に個室手配というドクターの英断🩺により、この項削除…。）

                                                             了      

「闘病日誌、第７回」2021-6-28-（月）

＝被害念慮・アンガーマネジメント、心理療法…＝

吉田ケース、

＜議論の整理…出来事＞

＞３月９日にこの病棟に転棟して以来、吉田はずっと同じ病室（定員４名）にいる。その３０７病室で吉田は６５-７０歳位の男性と不穏な空気…弱々しくて頑固そうなお爺ちゃん。どうも気まずい。(T . T)

［認知構成法］このフォーマットに記入していく…

＜認知＞

：外界・他者からの刺激による反応に対して浮かんだ考え

＞彼は私に敵意を持っているようだ。彼は嫌な男だ。

＜感情＞

＞怒り９０　鬱陶しい９０

＜考えの根拠＞…だってこうなんだもんっ。

・彼が側にいると落ち着かない。

・彼の一挙一動がどうも嫌だ。

＜考えへの反証＞…でもこうも考えられるよね。

・根性の悪い患者が、この東３病棟に居るはずがない。

・彼が竹田さんと、とても仲良く接しているところを何回か見た。

＜合理思考＞良い子はこう考えようね。

・彼の敵意は、私への誠実なおしかりと改善要求だったのでは。

・認知構成法…学習ポイント

＜ＡＢＣ理論＞

　　　　　／アルバート・エリス（米、心理学者）

（＞認知再構成のベース理論）

Ａ（Activating Event）きっかけとなる出来事

＝＞

Ｂ（Belief）信念。認知や考え方（＝中核信念）

＝＞

Ｃ（Consequence）結果。感情や行動。

＞ＡＢＣ理論とは、このＡＢＣの流れをマネジメントする理論である。

＞出来事の認知の仕方によって結果は変わる。

＜フオーミユレーシヨン＞

（：認知再構成法のベース概念）

（＝公式化・定式化・処方）

＝＞患者の認知❗️・感情❗️・行動❗️に関するデータを集めて、それを仮説に次ぐ仮説…という分析手法によって、問題解決としての診断・治療を行っていく。

・認知❗️：外部刺激に対する反応・意識形成。

・感情❗️：認知から生まれた気持ち。

・行動❗️：認知から生まれた行動。

＜余談…解決への第一論点＞

・不機嫌な高齢者＞致し方ない事情…

＞高齢になると脳の前頭葉が収縮し、その為に１、判断力が低下し２、感情の抑制が効かなくなる。

＞高齢者…男性…は、男性ホルモンであるテストステロンが低下し、６０代７０代になると女性の更年期にも似た抑うつ症状が起こる。

・そして更に日本の高齢者が抱える問題…

＞病気・身体的な不自由・金銭的な不安。

＞深刻な孤独感。満たされない承認欲求。

・対策

＞声を掛ける・挨拶をする・感謝をする・褒める

＜イジメ・嫌がらせ対策…第二論点＞

［解決案、書き出し］

・強い心、強い身体をつくる

・呼吸法の実践

・イメージトレーニング

・認知再構成

・お祈りノート

［お祈りノート、書き出し］

・イジメ・嫌がらせと闘う日々は、絶好の授業・鍛錬の日々である。

・障害者施設で私をクソ味噌にイジメたＭさんに、私は打ち克ち、今二人は最高の人生を歩んでいます。

・「みんなで助け合って、みんなと仲良く楽しく…」を願っていれば、私はどんなイジメや嫌がらせにも打ち克ちます。

・喧嘩が激しければ激しい程、陰湿であれば陰湿である程、最終的にはその二人はお互いに最高のパートナーシップを築くことが出来る。

・イジメと闘い、愛するものを守り、徹底的にイジメに打ち克ちます。

＜融和に向けた取り組み…第三論点＞

［解決案、書き出し］

・常日頃のタイミングの良い明るい挨拶

・私からの承認メッセージの発信

・お祈りノート

［お祈りノート、書き出し］

・Ｓさんは「昭和の人❗️」日本が誇る最高の賢人である。

・私はお年寄りに対して、最上の敬意と愛情を抱きます。

　　　　　　　　　　　　　　　　　了